ABSTRACT
Objective: To describe 2 cases of autoimmune neutropenia (AIN) patients infected with Sars-Cov-2. Design/Method: Two subjects case report. Result(s): Case report 1: A girl with primary AIN since 1 year and 10 months old, maintaining severe neutropenia and mild recurrent infections. Presented to the emergency department in June/2020, at 3 years and 8 months old, with flu-like symptoms, afebrile, in good general condition. Physical examination was normal. The absolute neutrophil count (ANC) was 0.279 x 109/L. At hospital admission, Sars-Cov-2 (RT-PCR) tested positive and filgrastim (G-CSF) 5 mug/kg/day was initiated. Chest X-ray was also normal and blood culture resulted negative. She remained in great general condition, afebrile, and was discharged on the 2nd day of hospitalization, with clarithromycin (15 mg/kg/day). After G-CSF, ANC: 0.494 x 109/L (1st dose), 1.431 x 109/L (2nd dose). On outpatient follow-up, she had no long-term complications from Covid-19. Case Report 2: A man with chronic immune thrombocytopenia purpura (ITP) since 2008, autoimmune hemolytic anemia since 2013, evolved with AIN on May/2020, at 42 years old, with ANC lower than 0.5 x 109/L. On 6/1/2020, he had ANC 0.170 x 109/L. On 6/25/2020, he started flu-like symptoms, had ANC of 5.118 x 109/L, and tested positive for Sars-Cov-2 (RT-PCR). He kept high fever (102,2degreeF) and was hospitalized for 10 days without use of G-CSF. After discharge, on outpatient follow-up, he had no long-term complications from Covid-19, and presented ANC 0.338 x 109/L (Aug/2020). Discussion(s): At beginning of Covid-19 pandemic, severity infection in children was unknown. Today is known that most of them have milder clinical course, regardless of chronic diseases. In adults, in contrast, the inflammatory response tends to exacerbation, with more severe clinical conditions. Furthermore, many case reports of patients infected by SARS-CoV-2 with comorbidities literature are published. However, to date there are no reports on the impact of COVID-19 in AIN patients. Increased neutrophil counts during infectious episodes are common in AIN, which appears to be related to the benign course of most infections. We reported 2 cases of AIN patients diagnosed with Covid-19, both with favorable clinical outcomes despite heterogenic clinical course. On the first case, she presented few symptoms and ANC increased only after using G-CSF. On the second reported patient, there was a spontaneous increase of ANC and greater inflammatory response than the first case. It could suggest a correlation between inflammatory response to COVID-19 and ANC in cases of autoimmune neutropenia. Conclusion(s): In the reported cases, clinical course of disease and neutrophil count were different between adult and pediatric patients. It is not possible to state whether this difference is due to age group, individual response to infection or other variables. It is important to assess other cases of AIN infected by COVID 19 to better understand correlation between severity of infection and neutrophil count response. Copyright © 2022
ABSTRACT
Objetivo: Avaliar o primeiro hemograma realizado de crianças entre zero a 10 anos de idade com COVID-19 e relacionar seus parâmetros com a gravidade clínica. Materiais e métodos: Estudo de coorte retrospectivo (15/03/2020 a 15/09/2020) com dados do hemograma e PCR do prontuário à admissão hospitalar em dois hospitais na cidade de São Paulo, um privado e um hospital universitário. Foram avaliados, além de valores numéricos, dados categóricos quanto a presença ou não de alterações respeitando as referências para cada faixa etária. Feita avaliação das razões entre as células do leucograma e plaquetas: razão plaquetas/linfócitos, razão neutrófilos/linfócitos (NLR), razão neutrófilos/monócitos, razão linfócitos/neutrófilos, razão linfócitos/monócitos, razão monócitos/neutrófilos e razão monócitos/linfócitos. Resultados: Foram incluídas 93 crianças (idade entre 0,30–126 meses, mediana 19 meses), sendo destes 56 meninos (60,2%). Receberam alta após avaliação no pronto-socorro 24/93 (25,8%) pacientes, ficando internados 69 (74,2%). Não houve associação entre idade, sexo e valor de PCR com internação ou com a gravidade clínica. Doença de base esteve presente em 29/69 (42%) pacientes internados, enquanto que nos 24 que não internaram, esteve presente em 3 (12,5%). As crianças com alguma doença de base têm 5,08 (95% IC 1,56–22,9) vezes mais chance de internar em relação àquelas sem doença de base;no modelo ajustado para a idade, a OR foi de 4,63 (95% IC 1,36–21,59). As crianças com NLR maior (média 2,42 para o grupo internado contra 1,20 para o grupo não internado) tem 54% mais chance de internação (OR 1,54, 95% IC 1,10–2,41). Do total das crianças internadas, 21/69 (30,4%) evoluíram para uma condição crítica (sepse, síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica – SIM-P, suporte ventilatório avançado ou óbito). A proporção de crianças críticas com eosinopenia é 3,05 vezes maior que aquelas sem eosinopenia (OR 3,05, 95% IC 1,07–9,39);ajustando o modelo para a idade, houve aumento para 5,27 (95% IC 1,62–19,35). Um óbito ocorreu nessa população por SIM-P em criança com neuropatia de base. Discussão: O conhecimento das alterações no hemograma de crianças entre 0 e 10 anos de idade ainda é escasso e possíveis fatores preditivos para gravidade que sejam de fácil acesso aos sistemas de saúde devem ser investigados. A NLR é um fator preditivo importante para doença grave e mortalidade em adultos com COVID-19. Neste estudo, na avaliação inicial no pronto socorro, as crianças com NLR maior têm maior probabilidade de apresentar um quadro clínico que exija internação. Os eosinófilos, por sua vez, têm papel na resposta imune adaptativa e na imunidade inata, com capacidade pro-inflamatória e destrutiva, estando sua presença no hemograma inicial relacionada como marcador infeccioso. A eosinopenia foi descrita em adultos com COVID-19 como um fator de pior prognóstico, sendo frequente nos pacientes com êxito letal. Este estudo demonstrou que, uma vez internadas, a eosinopenia também esteve relacionada com a gravidade da COVID-19 em crianças. Conclusão: Crianças com COVID-19 e doença de base ou NLR maior no pronto socorro são mais propensas a internar. Existe relação entre eosinopenia no hemograma à admissão hospitalar como fator preditivo de gravidade para crianças internadas com COVID-19.
ABSTRACT
Objetivo: Descrever e comparar as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais dos pacientes < 18 anos com doença falciforme (DF)infectados ou não por SARS-CoV-2 e identificar alterações do hemograma (HMG) daqueles infectados no momento da admissão comparado ao último exame antes da internação. Método: Estudo de coorte, unicêntrico, retrospectivo-prospectivo, com dados de prontuário de pacientes internados (março a novembro de 2020), com SARS-CoV-2 positivo (GP) ou SARS-CoV-2 negativo (GN) de acordo com PCR-RT. Foram coletados: idade, sexo, raça, índice de massa corpórea (IMC), genótipo da DF, uso de hidroxiuréia (HU), transfusão crônica (TC), presença de comorbidades, sintomas e complicações, uso de antibiótico, antiviral e anticoagulante, necessidade de oxigênio (O2), UTI, ventilação mecânica (VM) e ventilação não invasiva (VNI), HMG da internação e de antes da admissão para o GP. Resultados: Foram internados 57 pacientes, dos quais 11 (19,3%) tiveram resultado positivo. O genótipo HbSS foi o mais comum e as características: idade, IMC, sexo e raça foram semelhantes (p>0,05). No GP, 81,8% estavam recebendo HU ou TC e no GN, 63%. Durante a internação, o uso de antibiótico, O2 e Oseltamivir foi semelhante. Comorbidades foram identificadas em 63,6% dos pacientes do GP e em 30,4% do GN (p = 0,046– Fisher).A média de dias de internação foi 6 para o GP e 7 para o GN. Em relação aos sintomas e complicações, não houve diferença estatisticamente significativa, porém febre durante a internação foi mais frequente no GP (90,9% vs. 60,9;p = 0,055-Fisher).Um paciente do GP recebeu anticoagulação profilática devido a suspeita de embolia pulmonar, que foi descartada com exame de imagem. Nenhum paciente do GP e um paciente do GN necessitou de UTI por síndrome torácica aguda grave e necessidade de VNI. Nenhum paciente precisou de VM ou teve óbito como desfecho. O resultado dos HMGs foi semelhante e no GP a contagem de eosinófilos foi menor na admissão quando comparada ao último exame ambulatorial(p=0,008-Wilcoxon). Discussão: Os pacientes com DF e infecção pelo SARS-CoV-2 podem evoluir com desfecho desfavorável e dados de revisão em hemoglobinopatia em pacientes pediátricos com DF e COVID-19 apontam maior prevalência de necessidade de UTI neste grupo (Vilella TS et al., 2020). Neste estudo, SARS-CoV-2 demonstrou causar infecção leve e nenhum paciente necessitou de UTI. Quando comparados com adultos, a COVID-19 se mostrou menos agressiva em crianças. No GP houve diminuição significativa da contagem de eosinófilos no HMG antes e após a admissão. Esse achado sugere que a contagem de eosinófilos possa ser um marcador biológico potencial para COVID-19. A eosinopenia também foi evidenciada em estudos em pacientes adultos com COVID-19 (Li Q et al. 2020;Jafarzadeh A et al. 2020). Uma das principais limitações deste estudo foi o pequeno número de pacientes infectados. Até o presente momento, não havia na literatura estudos que comparassem simultaneamente pacientes pediátricos com DF internados com e sem COVID-19 e o HMG no GP antes e após a admissão hospitalar. Conclusão: Os pacientes com DF infectados por SARS-CoV-2 apresentaram quadro leve mesmo apresentando maior prevalência de comorbidades do que os não infectados. Não foram observadas diferenças clínicas ou laboratoriais entre os dois grupos.
ABSTRACT
Objetivo: Descrever as caracteristicas clinicas e laboratoriais dos pacientes abaixo dos 18 anos de idade com diagnostico de doenca falciforme (DF) infectados por SARS-CoV-2. Metodos: Estudo do tipo coorte, unicentrico e misto, com avaliacao de prontuario eletronico dos pacientes pediatricos com diagnostico de DF e infeccao pelo novo coronavirus confirmada por RT-PCR atendidos no hospital de referencia no periodo de marco de 2020 a julho de 2020. Resultados: Foram identificados seis pacientes com resultado positivo para SARS-CoV-2 dos quais tres eram do sexo feminino, cinco possuiam genotipo SS e cinco eram portadores de alguma comorbidade sendo asma a mais comum, presente em dois pacientes. A idade media foi de 11,4 anos (6,6-16,8) e o IMC medio foi de 17,9 kg/m2 (12,5-27,5). A duracao media do tempo de internacao foi de oito dias (2-24). A principal queixa na entrada foi dor, presente em cinco pacientes. Em relacao as demais queixas, um paciente apresentava febre e sintomas respiratorios, um apenas sintomas respiratorios e um somente febre. O valor medio do d-dimero nos exames de entrada foi de 2,84 mcg/mL (2,08-5,99) e do d-dimero maximo foi de 5,85 mcg/mL (3,61-12,93). Das cinco tomografias realizadas, duas apresentavam padrao em vidro fosco tipico de infeccao viral. Durante a internacao, todos os pacientes apresentaram febre e dessaturacao, tres apresentaram sindrome toracica aguda (STA), todos receberam antibiotico e necessitaram de oxigenio suplementar, um fez uso de anticoagulacao e nenhum necessitou de UTI ou foi a obito. Discussao: Na nossa casuistica a asma foi a comorbidade mais comum nos pacientes infectados pelo novo coronavirus. Na literatura a asma e descrita como um fator de risco para o desenvolvimento de STA e, ate o presente momento, tambem foi identificada como fator preditivo de pior prognostico na evolucao da infeccao. No grupo de pacientes em questao, o paciente portador de asma foi o que apresentou evolucao mais prolongada. A dor foi a queixa inicial mais frequente entre os pacientes. Ainda nao esta clara a associacao entre COVID-19 e dor em pediatria, porem em adultos ja ha relatos de crise vaso oclusiva (CVO) como manifestacao inicial da doenca. Durante a evolucao a dessaturacao e a febre foram os sinais mais frequentes e que podem ser encontrados tanto na STA quanto na COVID-19. Na literatura a STA e descrita como uma complicacao de COVID-19, tendo sido identificada em metade dos nossos pacientes. Todos os pacientes necessitaram de suporte com oxigenio e antibioticoterapia, tratamento utilizado tanto na infeccao pelo novo coronavirus quanto na STA. Ainda nao e bem estabelecido o uso de anticoagulacao em pediatria nos casos de COVID-19, porem deve-se ter em mente que os pacientes com DF podem apresentar rotineiramente valores mais elevados de d-dimero durante CVO e STA. O paciente que recebeu anticoagulacao evoluiu com maior tempo de internacao. Os achados radiograficos de vidro fosco sao compativeis com os descritos ate o momento. Comparado com a literatura, nossos pacientes nao diferiram em termos de sexo, genotipo, duracao de internacao e desfecho. Conclusao: A infeccao causada pelo SARS-CoV-2 pode ser um fator de risco para CVO e STA no paciente com DF. Semelhante a outros relatos em pacientes pediatricos com DF e COVID-19, nossos pacientes evoluiram bem e sem nenhum caso de obito.Copyright © 2020